Гонартрозтизе муунунун деформациялоочу артроз болуп саналат. Ал жалбырактын жана сан сөөгүнүн муун беттеринин гиалиндик кемирчектеринин бузулушу менен коштолот жана өнөкөт прогрессивдүү агымга ээ. Клиникалык симптомдорго кыймыл менен күчөгөн оору, кыймылдын чектелиши жана муундагы синовит (суюктуктун топтолушу) кирет. Кийинки этаптарында бутту колдоо бузулуп, кыймылдардын айкын чектөөсү байкалат. Патология анамнездин, арыздардын, физикалык текшерүүнүн жана муундун рентгенографиясынын негизинде аныкталат. Дарылоо консервативдүү: дары-дармек терапиясы, физиотерапия, физкультура. Муундун олуттуу бузулушу болсо, эндопростетика көрсөтүлөт.
Жалпы маалыматтар
Гонартроз (латынча articulatio тукумунан - тизе мууну) же тизе муунунун деформациялоочу артрозы - сезгенбеген мүнөздөгү муун ичиндеги кемирчектин прогрессивдүү дегенеративдик-дистрофиялык жабыркашы. Гонартроз - эң кеңири таралган артроз. Көбүнчө орто жаштагы жана улгайган адамдар жабыркайт, көбүнчө аялдар жабыркайт. кийин жаракат же туруктуу интенсивдүү стресс (мисалы, кесиптик спорт учурунда) гонартроз жаш курактагы пайда болушу мүмкүн. Алдын алуу гонартроздун пайда болушун жана өнүгүшүн алдын алууда эң маанилүү ролду ойнойт.
Популярдуу ишенимге карама-каршы, оорунун өнүгүшүнүн себеби туздардын чөккөнүндө эмес, туура эмес тамактанууда жана муун ичиндеги кемирчектин түзүмүндөгү өзгөрүүлөрдө. Гонартроздо кальций тузунун чөккөн очоктору тарамыштардын жана байламталардын жабышкан жеринде пайда болушу мүмкүн, бирок алар экинчилик болуп саналат жана оорутуучу симптомдорду жаратпайт.
Гонартроздун себептери
Көпчүлүк учурларда, патологиясы өнүктүрүү үчүн кандайдыр бир себебин аныктоо мүмкүн эмес. Эреже катары, гонартроздун пайда болушу бир нече факторлордун айкалышы менен шартталган, анын ичинде:
- Жаракаттар. Гонартоз учурларынын болжол менен 20-30% мурунку жаракаттар менен коштолот: балтыр сөөктүн сынышы (айрыкча муун ичиндеги), менискинин жаракаты, байламталардын үзүлүшү же үзүлүшү. Адатта, гонартроз травматикалык жаракат алгандан 3-5 жыл өткөндөн кийин пайда болот, бирок оорунун эрте өнүгүшү мүмкүн - жаракат алгандан 2-3 ай өткөндөн кийин.
- Физикалык көнүгүү. Көбүнчө көрүнүшү gonarthrosis муундарга ашыкча жүктөм менен байланыштуу. 40 жаштан кийинки курак - бул көптөгөн адамдар денени жакшы абалда кармап туруу үчүн үзгүлтүксүз физикалык машыгуу зарыл экенин түшүнгөн мезгил. Баштоодо көнүгүүлөр, алар эске алышпайт, курактык өзгөрүүлөр жана негизсиз жүктөө муундар, бул алып келет тез өнүгүшүнө дегенеративные өзгөртүүлөр жана пайда болушу симптомдору гонартроз. Чуркоо жана интенсивдүү тез приседания тизе муундары үчүн өзгөчө коркунучтуу.
- Ашыкча салмак. Ашыкча салмак менен муундардагы жүк көбөйөт, микротравма да, олуттуу бузулуулар да (менискустун жыртылышы же байламталардын жыртылышы) көп кездешет. Айрыкча гонартроз оор варикоздук веналар менен ооруган семиздик менен ооруйт.
Гонартроздун коркунучу мурунку артриттен (псориаздык артрит, реактивдүү артрит, ревматоиддик артрит, подагралык артрит же анкилоздуу спондилит) кийин да жогорулайт. Мындан тышкары, гонартроздун өнүгүүсүнүн тобокелдик факторлоруна байламталуу аппараттын генетикалык жактан аныкталган алсыздыгы, кээ бир неврологиялык ооруларда зат алмашуунун бузулушу жана иннервациянын бузулушу, баш мээнин травматикалык травмалары жана омуртка жаракаттары кирет.
Патогенези
Тизе мууну эки сөөктүн муун беттеринен түзүлөт: жамбаш жана балтыр. Алдыңкы бетинде муундун пателласы жайгашкан, ал кыймылдаганда сан сөөгүнүн кондилдеринин ортосундагы ойдуң боюнча жылат. Фибула тизе муунунун пайда болушуна катышпайт. Анын үстүнкү бөлүгү тизе муунунун капталында жана бир аз ылдый жагында жайгашып, аз кыймылдаган муун аркылуу балтыр сөөгү менен туташат.
Жамбаш сөөктүн муун беттери, ошондой эле жамбаш сөөктүн арткы бети калыңдыгы 5-6 мм болгон жылмакай, өтө бекем жана серпилгичтүү тыгыз ийкемдүү гиалин кемирчектер менен капталган. Кемирчектер кыймыл учурунда сүрүлүү күчтөрүн азайтат жана шок жүктөмдөрү учурунда шок жутуу функциясын аткарат.
Гонартроздун биринчи стадиясында гиалин кемирчекти азыктандыруучу майда интраоссеоздук тамырларда кан айлануу бузулат. Кемирчектин бети кургап, бара-бара жылмакайлыгын жоготот. Анын бетинде жаракалар пайда болот. Кемирчектер жумшак, эч кандай тоскоолдуксуз жылгандын ордуна, бири-бирине "жабышат". Туруктуу микротравмалардан улам кемирчек ткандары жукарып, шок жутуу касиетин жоготот.
Гонартроздун экинчи стадиясында сөөк структураларында компенсациялык өзгөрүүлөр болот. биргелешкен платформа жогорулаган жүктөрдү ылайыкташып, тегизделген. Субхондралдык зонасы (сөөктүн кемирчектин астында жайгашкан бөлүгү) коюуланат. Сөөк өсүштөрү муун беттеринин четтеринде пайда болот - остеофиттер, алар рентгенограммада сырткы көрүнүшү боюнча омурткаларды элестетет.
Гонартроз учурунда синовиалдык кабыкча жана муун капсуласы да бузулуп, «бырыш» болуп калат. Муун суюктугунун мүнөзү өзгөрөт - ал коюуланат, анын илешкектүүлүгү жогорулайт, бул анын майлоочу жана азыктандыруучу касиеттеринин начарлашына алып келет. Азык заттардын жетишсиздигинен кемирчектин бузулушу тездейт. Кемирчектер дагы ичкерип, кээ бир жерлеринде таптакыр жок болот. Кемирчектер жоголгондон кийин, муун беттеринин ортосундагы сүрүлүү кескин күчөйт, ал эми дегенеративдик өзгөрүүлөр тез өнүгөт.
Үчүнчү стадиясында гонартроз сөөктөр олуттуу деформацияланып, бири-бирине окшоп, муундагы кыймылды олуттуу чектөө. Кемирчек тканы иш жүзүндө жок.
Классификация
Травматологияда жана ортопедияда патогенезди эске алуу менен гонартроздун эки түрү бөлүнөт: баштапкы (идиопатиялык) жана экинчилик гонартроз. Негизги гонартроз улгайган пациенттерде мурда травмасыз пайда болот жана көбүнчө эки тараптуу болот. Экинчи гонартроз патологиялык өзгөрүүлөрдүн (оорулардын, өнүгүүнүн бузулушунун) же тизе муунунун жаракаттарынын фонунда өнүгөт. Ар кандай куракта пайда болушу мүмкүн, көбүнчө бир тараптуу.
Патологиялык өзгөрүүлөрдүн оордугун эске алуу менен гонартроздун үч баскычы бөлүнөт:
- Биринчи этап– гонартроздун алгачкы көрүнүштөрү. Мүнөзү менен мүнөздөлөт мезгил-мезгили менен түтүктүү ооруу, адатта, кийин олуттуу жүктөө муунунун. Муундун бир аз шишиги болушу мүмкүн, ал өзүнөн өзү жок болот. Деформация жок.
- Экинчи этап– гонартроздун симптомдорунун күчөшү. Оору узакка жана күчтүүрөөк болуп калат. Кыйкырылган үн көп чыгат. Кыймылдын бир аз же орточо чектөөсү жана муундун бир аз деформациясы байкалат.
- Үчүнчү этап– гонартроздун клиникалык көрүнүштөрү максимумга жетет. Оору дээрлик туруктуу, басуу бузулат. Мүмкүнчүлүктүн айкын чектөөсү жана муундун байкаларлык деформациясы байкалат.
Гонартроздун белгилери
Оору акырындык менен, акырындап башталат. Гонартроздун биринчи стадиясында бейтаптар кыймылдаганда, өзгөчө тепкичтен өйдө же түшүп жатканда кичине оорушат. Поплитеалдык зонада муун жана "тартуу" сезими пайда болушу мүмкүн. Гонартроздун мүнөздүү белгиси "башталгыч оору" болуп саналат - отурган абалдан көтөрүлгөндөн кийин биринчи кадамдарда пайда болгон оорутуу сезимдер. Гонартроз менен ооруган "диверсация" болгондо, оору азаят же жок болот, ал эми олуттуу стресстен кийин кайра пайда болот.
Сыртынан тизе өзгөргөн эмес. Кээде гонартроз менен ооруган бейтаптар жабыркаган аймактын бир аз шишигин белгилешет. Кээ бир учурларда, гонартроздун биринчи стадиясында муундарга суюктук чогулат – муундун көлөмүнүн көбөйүшү менен мүнөздөлгөн синовит (ал шишип, тоголок болуп калат), оордук сезими жана кыймылдын чектелиши менен мүнөздөлөт.
Гонартроздун экинчи стадиясында оору күчөйт, жеңил жүктөмдө пайда болот жана интенсивдүү же узак басуу менен күчөйт. Эреже катары, оору локализоваться бойлото алдыңкы ички бети муундун. Узак эс алуудан кийин оорутуучу сезимдер, адатта, жок болуп, кыймыл менен кайра пайда болот.
Гонартроз күчөгөн сайын муундун кыймыл диапазону акырындап төмөндөп, бутту мүмкүн болушунча бүгүүгө аракет кылганда курч оору пайда болот. Кыймылдап жатканда орой кычыраган үн чыгышы мүмкүн. Муундун конфигурациясы кеңейип бараткандай өзгөрөт. Синовит гонартроздун биринчи этабына караганда көп кездешет жана туруктуу өтүшү жана суюктуктун көп топтолушу менен мүнөздөлөт.
Үчүнчү стадиясында гонартроз ооруу болуп калат дээрлик туруктуу, убара оорулуулар гана эмес, басууда, бирок эс алуу учурунда. Кечинде бейтаптар уктоо үчүн ыңгайлуу абалды табууга көп убакыт жумшашат. Көбүнчө оору түнкүсүн да пайда болот.
Муундагы бүгүү кыйла чектелген. Кээ бир учурларда гана эмес, бүгүү, ошондой эле узартуу чектелген, ошондуктан гонартроз менен ооруган бутту толук түздөө мүмкүн эмес. Муун чоңойгон жана деформацияланган. Кээ бир пациенттерде hallux valgus же varus деформациясы байкалат - буттары X же О түрүнө айланат. Аркасында чектелген кыймылдардын жана деформациясы бутту, походящий болуп калат туруксуз жана волного. Оор учурларда гонартроз менен ооругандар таяктын же балдактын колдоосу менен гана кыймылдай алышат.
Диагностика
Гонартроздун диагнозу бейтаптын даттанууларынын, объективдүү экспертизанын маалыматтарынын жана рентгендик изилдөөнүн негизинде коюлат. Гонартроздун биринчи стадиясында оорулууну карап жатканда, адатта, тышкы өзгөрүүлөрдү аныктоо мүмкүн эмес. Гонартроздун экинчи жана үчүнчү стадияларында сөөктөрдүн контурларынын оройлугу, муундун деформациясы, кыймылдардын чектелиши жана буттун огунун ийрилиги аныкталат. Пателла туурасынан кеткен багытта кыймылдаганда кычыраган үн угулат. Пальпацияда аныкталат болезненные зонасы ичке чейин пателла, деңгээлинде муундар мейкиндигинде, ошондой эле жогору жана төмөн анын.
Синовит менен муундун көлөмү көбөйөт, анын контурлары тегизделет. Муундун anterolateral беттеринде жана пателла үстүндө томпок аныкталат. Пальпациялоодо флуктуация аныкталат.
Рентген тизе муундары болуп саналат классикалык ыкма, ал мүмкүндүк берет тактоо диагнозду, аныктоого оордугун патологиялык өзгөрүүлөрдүн гонартроз жана мониторинг динамикасын процесстин, сняться кайра-кайра сүрөттөр бир нече убакыт өткөндөн кийин. Жеткиликтүүлүгүнөн жана арзандыгынан улам, ал ушул күнгө чейин гонартрозду аныктоонун негизги ыкмасы бойдон калууда. Мындан тышкары, бул изилдөө ыкмасы башка патологиялык жараяндарды (мисалы, шишик) жок кылууга мүмкүндүк берет тиш жана сан сөөгү.
Гонартроздун баштапкы стадиясында рентгенограммада өзгөрүүлөр жок болушу мүмкүн. Андан кийин биргелешкен мейкиндиктин тарышы жана субхондралдык зонанын тыгыздыгы аныкталат. Жамбаш сөөктүн муун учтары жана өзгөчө балтыр сөөктөрү кеңейет, кондилдердин четтери учтуу болуп калат.
Рентгенограмманы изилдөөдө гонартрозго мүнөздүү аздыр-көптүр айкын өзгөрүүлөр улгайган адамдардын көпчүлүгүндө байкалаарын жана дайыма эле патологиялык симптомдор менен коштолбой турганын эске алуу керек. Гонартроз диагнозу оорунун радиологиялык жана клиникалык белгилеринин айкалышы менен гана коюлат.
Азыркы учурда салттуу рентгенография менен бирге сөөк структураларындагы патологиялык өзгөрүүлөрдү деталдуу изилдөөгө мүмкүндүк берген тизе муунунун компьютердик томографиясы жана жумшак ткандардагы өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн колдонулган тизе муунунун MRI сыяктуу заманбап ыкмалары гонартроздун диагностикасы үчүн колдонулат. .
Гонартрозду дарылоо
Консервативдик ишмердүүлүк
Дарылоо травматологдор жана ортопеддер тарабынан жүргүзүлөт. Гонартроздун терапиясы мүмкүн болушунча эрте башталышы керек. Учурунда курчушу оорулуу гонартроз сунушталат эс алуу үчүн максималдуу түшүрүү муундун. Оорулууга дарылоо көнүгүүлөрү, массаж, физиотерапия (UHF, новокаин менен электрофорез, гидрокортизон менен фонофорез, диадинамикалык токтар, магниттик жана лазердик терапия) жана баткак терапиясы дайындалат.
Гонартроздун дары-дармек терапиясына хондропротекторлор (муундагы зат алмашуу процесстерин жакшыртуучу каражаттар) жана синовиалдык суюктукту алмаштыруучу препараттар кирет. Кээ бир учурларда, гонатроз менен стероиддик гормондорду интра-артикулярдык башкаруу көрсөтүлөт. Андан кийин бейтап санаторий-курорттук дарыланууга жиберилиши мүмкүн.
Гонартроз менен ооруганга муунду түшүрүү үчүн таяк менен жүрүүнү сунуш кылышы мүмкүн. Кээде атайын ортоздор же заказдык insoles колдонулат. Үчүн замедлять дегенеративдик процесстерди муундар менен гонартроз, өтө маанилүү сактоого белгилүү бир эрежелерди: болтурбоо, ашыкча стресс муундун, тандап ыңгайлуу бут кийим, контроль өзүнүн салмагын, туура уюштуруу өзүнүн күнүмдүк режимин (алмаштыруу жүгүн жана эс алуу, аткаруу атайын көнүгүүлөр).
Хирургия
Айкын кыйратуучу өзгөрүүлөр менен (гонартроздун үчүнчү стадиясында) консервативдик дарылоо натыйжасыз. Катуу ооруганда, муундун функциясы бузулганда жана эмгекке жөндөмдүүлүгү чектелгенде, өзгөчө жаш же орто жаштагы бейтап гонартроз менен ооруса, операцияга (тизе алмаштыруу) кайрылышат. Андан кийин калыбына келтирүү иш-чаралары жүргүзүлөт. Гонартроз үчүн муундарды алмаштыруу операциясынан кийин толук калыбына келтирүү мезгили 3 айдан алты айга чейин созулат.